перелом корня зуба

Трагический перелом корня

 

Новый пациент в наше время — ценность. При том количестве «стоматологий», которых развелось в каждом доме — особенно.
Она приехала через всю Москву специально ко мне по рекомендации. Это надо ценить.
Поведала в какой-то степени типичный anamnesis morbi. Тоже по рекомендации с полгода назад пришла в «хорошую стоматологию» с жалобами на боль 24 и 25 зубах, в которых полости настолько большие, что она сама об этом знает. Но там почему-то ей начали лечить совсем другие зубы. Этот факт ей не понравился сразу, но возразить врачу она не смогла. Характер видимо мягкий, и уважение ко врачу, как таковому, в ней с детства имеется. Пациентке 40 лет.
После нескольких посещений той клиники доверие скорее всего подорвалось, и она оставила попытки лечения и просто напросто процесс своей волей прервала, и полгода никуда не ходила. Вдруг один из леченных там зубов (или «где-то там») заболел. Несильно и нетипично, а именно «от горячего», причём холодная вода даже немного помогает снять или ослабить боль.
В области «жалобных» зубов находятся интактный 44; 45 с остатками композитного восстановления и временной пломбы; 46 с полностью, до десны, отсутствующей коронковой частью и временной пломбой; чуть более сохранный 47 с временной пломбой тоже. 45 немного болезненный при перкуссии, 44 безболезненный вообще, 46 и 47 тоже не беспокоят и никак на перкуссию не реагируют. На оставшейся медиальной стенке трещинка. Что забавно, на временной пломбе 45-го тоже продольная трещина.
Первым делом — прицельный снимок, на котором канал 45 пломбирован вполне качественно, за исключением некоторой рыхлости корневой пломбы у устья канала. Ну тут вроде ничего страшного, поскольку окончательно восстановления нет. 46 виден не весь, однако каналы переднего корня запломбированы широко и конусно, с небольшой перфорацией по большой кривизне. Периодонтальные щели прослеживается, выраженных разрежений нет. Костные перегородки лизированы, но не сильно, вполне соответственно возрасту.
Начинаем разбираться. Жалобы нетипичны вообще ни для какой болезни. Данные осмотра дают почву для любых предположений. У меня появились две идеи. Первая — локализованный пародонтит где-то в зубных промежутках. Вторая, и неблагоприятная: продольный перелом корня 45, или по-простому — трещина.
Лезу пародонтальным зондом в десенной желобок у 45 сод стороны 44 и обнаруживаю неглубокий, миллиметра в 3-4 карман, кровоточащий не обильно, но сразу, причём всё это немного болезненно. Ясности не прибавилось, но краевое происхождение боли подтверждается.
Анестезия, коффердам, снятие временной и остатков постоянной пломб с 45, подробное изучение зуба в микроскоп. Чётко определяется запах Йодоформа, что говорит о содержании оного в герметике или использовании в качестве герметика Метапекса или его аналогов. Сначала ничего не видно из-за бахромы хвостов гуттаперчи,
но после распломбировки двух третей канала стала едва заметна при увеличении 24 линия перелома корня. Для достоверности я решил покрасить дентин кариесдетектором, что лишь раскрасило картину. Конечно без микроскопа такую трещину определить было бы практически невозможно. Разве что в бинокуляры с хорошим светом.
Трещина
Пришлось зуб удалять. Печально…
Удаление люксаторами. Десна на месте, лунка абсолютно цела. Прогноз по заживлению — благоприятный.