Делюсь опытом

17.03.2012.  Пациентка 1964 г.р. соматически практически здорова обратилась на приём для замены пломб в пришеечных областях 33, 34 и35 зубов по эстетическим соображением. Учитывая возраст пациентки, рецессию десны, а также множественные восстановления зубов вкладками, пломбами и коронками, была сделана диагностическая ортопантоммограмма, на которой было обнаружено значительное разрежение костной ткани у 36 зуба в области корней. Ранее 36 зуб был неоднократно лечён по поводу кариеса. Со слов пациентки впервые пломба на  36 зуб была поставлена в 9-10-летнем возрасте. В последствии неоднократно пломба заменялась. Последний раз зуб был восстановлен керамической вкладкой примерно в 2004 году. Никаких жалоб не было.

Ортопантомограмма от 17.03.2014. разрежение костной ткани у корней 36 зуба.

Для подтверждения и уточнения рентгенологических изменений был сделан прицельный снимок 36 зуба, на которомтакже было обнаружено разрежение костной ткани у корней. Каналы зуба не заполнены контрастным материалом.

 

Прицельная визиограмма.

Внешний вид зуба. Виден свищевой ход.

При объективном обследовании обнаружена вкладка, предположительно керамическая, с перекрытием бугров, а также пломба в пришеечной области. Перкуссия безболезненная. Десна не гиперемирована, на щёчной поверхности альвеолярного отростка у 36 зуба,на 3мм ниже десневого края свищевой ход. При пальпации из свищевого хода выделяется небольшое количество гноя.

На основании осмотра, анамнеза и рентгенологического обследования был поставлен диагноз: «36. Периапикальный абсцесс со свищом»

В день обращения были заменены пломбы на 33, 34 и 35 зубах в пришеечной области, как того и ожидала пациентка.

Естественно, пациентка была проинформирована о периодонтите 36 зуба и необходимости его лечения. В плановом порядке был назначен приём на 31.03.2012.

31.03.2012. Начато лечение периодонтита 36 зуба. Под инфильтрационной анестезией Септанест с адреналином 1:100000 1,8 ml установлен коффердам, трепанирована керамическая вкладка и вскрыта полость зуба. Сразу после вскрытия из полости зуба был получен гнойный экссудат. После обильного промывания вскрытой полости 3% раствором натрия гипохлорита (Parcan), произведено тщательное широкое раскрытие полости зуба. Устья каналов были промыты 3% раствором натрия гипохлорита «до чистой воды». Под микроскопом были обнаружены пять устьев каналов: два дистальных и три медиальных. Рабочие длины каналов определялись при помощи апекслокатора. Ковровые дорожки были сформированы MMC-файлами К-типа. Медиальные каналы были расширены инструментами Revo-S (25 ISO с конусностью .06), дистальные каналы после обработки Revo-S были расширены до 35 ISO ручными К-файлами в апикальной части. После тщательного промывания всех каналов 3% раствором натрия гипохлорита, каналы были высушены, продезинфицированы лазером Picasso (непрерывный режим, мощность 0,3 Вт, 30’ на канал) и заполнены препаратом Calasept. Установлена временная пломба из IRM. Следующее посещение назначено на 14.04.2012.

Обнаружен и расширен третий канал в медиальном корне. Без микроскопа это было бы проблематично.

 

Полость зуба вскрыта, из
каналов получено гнойное содержимое.

Видны два устья двух медиальных каналов.

 

 

 

Каналы запломбированы каласептом

Положение K-файлов в каналах, когда апекслокатор указывал на достижение апекса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14.04.2012. Плановый повторный приём. Пациентка не предъявляет никаких жалоб. Временная пломба состоятельна. Свищевой ход закрылся, произошла эпителизация десны.

Временная пломба из IRM состоятельна и герметична.

Свищевой ход закрылся.

 

 

 

 

 

 

 

Под инфильтрационной анестезией Септанест с адреналином 1:200000 1.8 мл установлен коффердам, удалена временная пломба, каналы промыты 20 мл 3% раствора натрия гипохлорита (Parcan), продезинфицированы лазером Picasso(непрерывный режим, мощность 0,3 Вт, 30’ на канал), запломбированы гуттаперчей с герметиком AH+ в гибридной технике — апикальные трети пломбировались латеральной конденсацией, затем при помощи горячего плаггера удалена гуттаперча из устьевых 2/3 каналов и оставшаяся разогретая гуттаперча скондесирована холодным плаггером. Средние и устьевые трети каналов заполнены горячей гуттаперчей из инжектора с конденсацией холодными плаггерами.

Устья каналов после пломбировки. Расположения устьев в полости зуба не позволяет сфотографировать их так, чтобы все устья были видны в одном кадре.

На контрольной визиограмме каналы заполнены контрастным материалом, в апикальной части медиального корня определяется боковое ответвление одного из каналов, заполнившееся контрастным герметиком.

Каналы запломбированы.

 

Устья каналов герметизированы жидкотекучим композитным материалом Filtek™ Supreme XT Flowable Restorative с адгезивной системой Adper™ Single Bond 2 до уровня керамической вкладки. Поверхность керамической вкладки была обработана силаном по стандартной методике с протравкой плавиковой кислотой. Зуб восстановлен композитным материалом Filtek™ P60.

Визиограмма после восстановления.

Устья каналов герметизированы.

Зуб восстановлен.

 

02.06.2012. Контрольный осмотр состоялся всего через 2 месяца после пломбирования каналов, поскольку пациентка собиралась уехать из Москвы на несколько месяцев. Никаких жалоб пациентка не предъявляла, перкуссия 36 зуба была безболезненной, пломба состоятельной. Был сделан контрольный рентгеновский снимок, на котором при внимательном рассмотрении можно увидеть небольшое уменьшение очагов разрежения костной ткани вокруг верхушек корней 36 зуба. Наблюдение продолжается.

Через два месяца.

19.01.13. По организационным причинам следующий контрольный осмотр удалось провести только через 8 месяцев после пломбирования каналов. Никаких жалоб не было, пломба была состоятельной. На контрольной визиограмме никакого разрежения костной ткани вокруг верхушек корней 36 зуба не отмечалось, периодонтальная щель восстановлена. Состояние периодонтальных тканей было оценено как «норма».

Выздоровление.

 

Часть первая: «Общие вопросы. Теоретические принципы перелечивания».

  1. Причины неудачи прошлого лечения. Немного патфизиологии. Как и почему возникает или не излечивается периодонтит после пломбирования каналов? Немного о показаниях и противопоказаниях, о возможностях и рисках.
  2. Распространённые парадоксальные варианты течения периодонтитов. Почему так бывает? Хороший снимок при плохой клинической картине. Плохой снимок при хорошей клинической каритине.
  3. Закономерные варианты клинической картины.
  4. Анализ клинической ситуации и план лечения. Составление плана лечения (перелечивания) на основании рентгенологических и клинических данных. Что необходимо учитывать при недостатке объективных данных? Чего можно не увидеть на рентгеновском снимке?
  5. Реализация плана лечения. Распломбировка канала — что важно на этом этапе Почему нужен коффердам? Легенды и мифы о коффердаме. Возможные трудности при распломбировке канала. И пути преодоления.
  6. Ну вот… я распломбировал канал. Что мне делать дальше?… Временные вложения. Как, чем и зачем? Промывания каналов. Обзор средств и препаратов. Современные способы дезинфекции каналов: лазеры, озон и другие.
  7. Ещё раз о важности сохранения апикального сужения. Что делать, если апекс расширен чрезмерно?Промывание, временное вложение и пломбирование при не сохранённом апикальном сужении. МТА.
  8. Легенды и мифы советской стоматологии Активная заверхушечная терапия. Уровень пломбирования кналов. Нагрузка и воспаление. «Периодонтитный зуб должен быть выведен из окклюзии». Так ли это?

Часть вторая: «Частные вопросы. Технические аспекты».

  1. Распломбировка канала как самый трудоёмкий и технически сложный этап перелечивания канала. Что бывает в каналах наших соотечественников?Извлечение содержимого из каналов.
  2. Твердеющие пасты. Извлечение пасты из канала. Всегда ли всё просто?Сложности извлечения пасты из канала, связанные с анатомическими особенностями.
  3. Резрцин-формалиновые зубы. Мифы и реальность. Л. Альбрехт — гений или злодей? Как, когда и почему появился резорцин-формалиновый метод.Свойства резорцина, формалина, фенол-формальдегидных смол. Что может дать даёт знание этих свойств? Особенности распломбировки «резорцинок». Чего не следует опасаться при перелечивании каналов с резорцин-формалиновым содержимым. Прогноз при перелечивании резорцин-формалиновых зубов.
  4. Инородное тело канале. Что можно обнаружить в канале в современных условиях Тактика при перелечивании канала с инородным телом. Металлические интрументы в канале. Лечение и прогноз. Термофил: корневая пломба или инородное тело?
  5. Штифты. Эффективность штифтовых восстановлений и последствия их применения. Извлечение различных штифтов из каналов.
  6. Перелом корня (зуба). Почему перелом корня (зуба) рассматривается в теме о перелечивании каналов Диагностика переломов. Тактика при лечении зубов с переломами в зависимости от характера перелома.
  7. Ретроградная эндодонтия — мифы и реальность. Показания, противопоказания, прогноз. Особенности ренгенологической картины. Отделённые результаты.

Часть третья: «Заключительный этап перелечивания. Восстановление зуба и ведение пациентов после перелечивания».

  1. Ну, вот… я перелечил каналы… И что мне теперь со всем этим делать? Успешная перепломбировка канала — это всё, что требуется?
  2. Восстановление перелеченного зуба. Где кончается эндодонтия и начинается ортопедия? Как взаимодействовать с ортопедом? Ортопед — кто он для Вас?
  3. Оценка качества перелечивания. Критерии, сроки, прогнозы
  4. Рентгенологическая оценка качества эндодонтического лечения. Солько снимков нужно при перелечивании каналов? Легенды и мифы о рентгене и облучении.
  5. Временное и постоянное восстановление зуба. Тактика ведения пациентов после перелечивания.
  6. Окончательное восстановление — каким ему быть? От чего зависит выбор метода и материалов восстановления?
  7. Кому нужны коронки? Врачам или пациентам?

 

Часть первая: «Теоретические основы эндодонтического лечения»

  1. Основные понятия о возможностях и результатах пломбирования каналов.
  2. Биология депульпированного зуба
  3. Последствия депульпирования зуба и как с ними бороться.
  4. Нозология. Современный подход к лечению эндодонтической патологии в свете Международной классификации болезней.
  5. От кариеса до периодонтита через пульпит.
  6. Пульпит и периодонтит по МКБ-10. Зависимость лечения от формы заболевания.
  7. Немного о кистах. Правда и вымысел.
  8. Воспаление пульпы и теоретические аспекты его излечения.
  9. Пломбирование каналов: биологический смысл. Почему так много говорят о герметизме? Как создать герметизм и зачем.
  10. Немного микроанатомии канала и физиологии пульпы и периодонта с точки зрения проблемы создания герметизма.
  11. Новое и старое представление об уровне пломбирования каналов при пульпитах и периодонтитах.
  12. Восстановление функции зуба как органа после эндодонтического лечения. Ортопедия и эндодонтия — где грань?
  13. Судьба депульпированного зуба. Что с ним будет через 5 лет? А через 10?

Часть вторая: «Современные представления о механической обработке и обтурации корневого канала».

  1. Цель и концепция механической обработки системы корневых каналов зуба.
  2. Анатомия системы корневых каналов. Что пишут в книжках и что встречается в практике?
  3. Как далеко препарировать канал? Рабочая длина канала.
  4. Насколько широко разрабатывать канал? Разные концепции. Каие выбирать?
  5. Анатомические, физиологические и рентгенологические верхушки. Как с ними разобраться?
  6. Апекс — основное понятие в эндодонтии. Как его искать?
  7. Дополнительные методы исследования: рентген и апекслокация. Теория и практика. Как избежать ошибок при рентгенографии и апекслокации.
  8. Апекслокаторы врут?
  9. Апикальное препарирование как самая ответственная часть инструментальной обработки.
  10. Конусность. Как её добиться и для чего?
  11. Инструменты и методики расширения канала. Из реальной практики. Критерии выбора.
  12. Стальные и никельтитановые инструменты. Различия в подходе к препарированию.
  13. Как не ломать инструментов в каналах? Основные правила использования эндодонтических инструментов.
  14. Чем мыть канал? Желательные и нежелательные препараты. Лимонная кислота — модное лекарство.
  15. Временное вложение в канал. Смысл и методики временного пломбирования каналов. Чудо Метапекса. Чудо Каласепта. Правда и вымысел.

Часть третья: «Обработка каналов никельтитановыми вращающимися инструментами. Заполнение корневого канала».

  1. Назначение никельтитановых вращающихся инструментов. Когда они необходимы? Когда они бесполезны?
  2. Преимущества вращающихся никельтитановых инструментов перед стальными ручными.
  3. Разнообразие вращающихся никельтитановых инструментов. Классификация.
  4. Как это работает? Основные общие принципы работы Никельтитановых инструментов. Эфект вкручивания. Контроль торка.
  5. Несколько методик работы некоторыми никельтитановыми файлами.
  6. Апикальное препарирование никельтитановыми файлами.
  7. Служба безопасности. Почему и как ломаются вращающиеся инструменты? Как этого избежать?
  8. Средства вращения никельтитановых инструментов. Наконечники моторы.
  9. Обтурация. Методики и герметики. Холодная и горячая гуттаперча. Правда и вымысел.

Лекция состоится в учебном центре СтомПорт

Продолжительность (с перерывами) с 10:00 до 17:00. Регистрация с 09:20.

Стоимость участия 5700 руб.

Участие только по предварительной записи! Количество слушателей ограничено.

Контактная информация для записи:

8-915-204-01-38

edu@stomport.ru